Una reclamación por lesiones se refiere al daño sufrido por una persona. Una reclamación por daños materiales se refiere a los daños causados a un vehículo u otras pertenencias. Ambas pueden surgir del mismo accidente automovilístico, pero podrían involucrar diferentes coberturas de seguro, documentos, ajustadores y decisiones relacionadas con un acuerdo.
Su vehículo podría ser reparado mientras usted continúa recibiendo tratamiento médico, y una aseguradora podría cerrar su expediente de daños materiales mientras la reclamación por lesiones permanece sin resolverse. La clave es comprender qué pérdidas incluye cada reclamación y a cuáles derechos se renuncia realmente mediante los documentos de un acuerdo. Un abogado de accidentes automovilísticos en Tampa puede ayudarle a revisar cómo se aplican estos asuntos a un accidente específico, especialmente cuando los documentos del seguro o los acuerdos propuestos se relacionan entre sí.
Puntos clave
La distinción comienza con el tipo de pérdida que se está evaluando.
Reclamaciones por lesiones
Reclamaciones por daños materiales
La cobertura del seguro depende de la póliza y las circunstancias específicas. El Departamento de Servicios Financieros de Florida distingue la protección contra lesiones personales, la responsabilidad por lesiones corporales, la responsabilidad por daños a la propiedad y la cobertura contra choques como diferentes tipos de protección.
La gestión separada de las reclamaciones no significa necesariamente que se requieran demandas judiciales separadas. Si es necesario iniciar un litigio, un abogado debe evaluar cómo deben presentarse las reclamaciones relacionadas.
La cobertura PIP se ocupa de ciertos gastos cubiertos relacionados con las lesiones, no de las reparaciones del vehículo. La protección contra lesiones personales de Florida (PIP) proporciona determinados beneficios por lesiones cubiertas, independientemente de quién haya causado el accidente.
Conforme a la sección 627.736 de los Estatutos de Florida, PIP generalmente paga el 80 % de los gastos cubiertos que sean razonables y médicamente necesarios, y el 60 % de los ingresos que se hayan perdido debido a las lesiones y que cumplan con los requisitos. Estos pagos están sujetos a los requisitos legales, los límites de cobertura y los términos de la póliza. El límite combinado para gastos médicos e incapacidad generalmente es de $10,000.
Para recibir beneficios médicos de PIP, los servicios y la atención iniciales que cumplan con los requisitos deben recibirse dentro de los 14 días posteriores al accidente. El acceso a la cantidad completa de los beneficios médicos también depende de las disposiciones relacionadas con una condición médica de emergencia. El reembolso está limitado a $2,500 cuando un proveedor autorizado determina que no existió una condición médica de emergencia.
PIP no paga las reparaciones de su automóvil ni le proporciona una indemnización por dolor y sufrimiento.
Una reclamación de responsabilidad por lesiones implica preguntas adicionales. Una reclamación contra un conductor responsable podría incluir gastos médicos, ingresos perdidos y otros daños indemnizables conforme a las leyes de Florida. La responsabilidad, la relación entre el accidente y las lesiones, la cobertura y las pruebas que respaldan cada pérdida son factores importantes.
En los casos de vehículos motorizados regidos por la sección 627.737 de los Estatutos de Florida, la recuperación de daños por dolor, sufrimiento, angustia mental e inconvenientes requiere cumplir con un umbral legal de lesiones. Las categorías que cumplen con los requisitos incluyen:
Este umbral se relaciona con esos daños no económicos. No debe interpretarse como una regla que exige una lesión permanente para todas las reclamaciones por lesiones.
Una reclamación por daños materiales generalmente se concentra en la reparación del vehículo o en determinar su valor cuando se considera pérdida total.
Dependiendo de la responsabilidad y de la cobertura disponible, el pago podría solicitarse mediante la cobertura de responsabilidad por daños a la propiedad de la parte responsable o mediante la cobertura contra choques de su propia póliza, si la adquirió y sujeto a sus términos y deducible.
Otras pérdidas respaldadas por pruebas podrían incluir pertenencias dañadas, gastos de remolque o la pérdida de uso del vehículo. La posibilidad de recibir el pago de un gasto específico depende de la reclamación, la cobertura y las pruebas.
Mantenga un registro organizado de fotografías, presupuestos, facturas y recibos. Si existe un desacuerdo sobre la valuación, identifique el problema específico, como:
Una objeción respaldada con documentos proporciona a la aseguradora información concreta que puede evaluar.
En ocasiones, puede prepararse un presupuesto de reparación antes de que se conozca el alcance completo de una lesión. En cambio, el tratamiento médico, las restricciones laborales y la posible atención futura podrían requerir documentación adicional.
Esta diferencia puede generar comunicaciones confusas:
Pregunte a qué reclamación o cobertura se refiere la comunicación y registre el nombre del ajustador, la aseguradora, el número de reclamación y las pérdidas que se están analizando.
Que un expediente aparezca administrativamente como “cerrado” no explica por sí solo si otra reclamación permanece abierta ni si una liberación de responsabilidad afectó sus derechos. Es necesario revisar los documentos y las circunstancias.
Un acuerdo limitado a los daños materiales podría dejar pendiente la reclamación por lesiones, pero la redacción específica de la liberación de responsabilidad es importante.
No dependa únicamente de la explicación verbal del ajustador ni del encabezado del documento. Revise lo que el acuerdo establece sobre:
Un documento descrito como un acuerdo relacionado con el vehículo podría contener términos más amplios. Si su alcance no está claro, solicite una revisión legal antes de firmarlo o aceptar un pago sujeto a esos términos.
También existe otra consideración cuando una disputa se acerca a un proceso judicial: presentar únicamente una reclamación por daños al vehículo mediante un litigio puede generar preguntas sobre otras reclamaciones relacionadas con el mismo accidente. Consulte a un abogado antes de presentar una demanda solamente por daños materiales mientras la reclamación por lesiones continúa pendiente.
Registros para la reclamación por lesiones:
Describa sus síntomas con precisión a los proveedores que lo atienden y distinga entre lo que recuerda personalmente y lo que conoció posteriormente.
Registros para la reclamación por daños materiales:
Algunas pruebas sirven para ambas reclamaciones. Las fotografías de la escena, la información de testigos y cualquier video disponible pueden ayudar a explicar cómo ocurrió la colisión.
Utilice carpetas separadas para los registros médicos y los daños materiales, además de una carpeta compartida para las pruebas de la colisión. Esto facilita el seguimiento de la información que recibió cada aseguradora.
La existencia de coberturas separadas no elimina las disputas sobre la responsabilidad.
La sección 768.81 de los Estatutos de Florida establece la negligencia comparativa en las acciones por negligencia correspondientes. Los daños recuperables pueden reducirse conforme al porcentaje de responsabilidad de la persona que presenta la reclamación. Además, una parte considerada responsable en más del 50 % de su propio daño no puede obtener una indemnización en una acción por negligencia regida por esa norma.
Esta disposición se aplica a las acciones regidas por la versión actual de la ley. Podría aplicarse una regla diferente dependiendo de cuándo surgió la reclamación.
Esta regla no debe confundirse con los beneficios de PIP, los cuales generalmente funcionan independientemente de la responsabilidad, ni con la cobertura contra choques, que se rige por los términos de la póliza. Un abogado debe revisar la ley aplicable al accidente y a la reclamación.
Pueden surgir tres asuntos diferentes relacionados con los plazos:
La sección 95.11 de los Estatutos de Florida generalmente establece un plazo de prescripción de dos años para las acciones por negligencia, aunque podría aplicarse un periodo más extenso a reclamaciones anteriores.
No suponga que una reclamación por daños al vehículo derivada de negligencia recibe automáticamente un plazo más largo solamente porque se relaciona con bienes materiales. Es necesario revisar la fecha del accidente, la teoría legal, la versión aplicable de la ley y cualquier excepción. Las negociaciones en curso con la aseguradora no extienden un plazo judicial.
La orientación legal puede ser útil cuando una liberación de responsabilidad contiene términos amplios, existe una disputa sobre la responsabilidad, el tratamiento continúa o hay varias aseguradoras involucradas.
Las preguntas que puede presentar durante una consulta incluyen:
Aclarar el alcance de la representación le ayuda a comprender quién gestionará cada parte del asunto.
¿Puede un pasajero tener una reclamación por lesiones sin presentar una reclamación por daños al vehículo?
Sí. Un pasajero lesionado podría tener una reclamación por lesiones incluso si no es propietario del vehículo dañado. Por lo general, el propietario gestiona la pérdida del vehículo, mientras que la reclamación por lesiones del pasajero requiere una revisión separada de la cobertura y la responsabilidad.
¿El tiempo que no pude trabajar porque mi automóvil no estaba disponible se considera igual que los ingresos perdidos por una lesión?
No. La imposibilidad de trabajar debido a una lesión física es diferente de la imposibilidad de llegar al trabajo porque el vehículo no está disponible. La causa de la pérdida afecta la forma en que se evalúa. Conserve registros que expliquen por qué faltó al trabajo, en lugar de agrupar todos los días perdidos en la misma categoría.
¿Debo conservar las facturas médicas que PIP ya pagó?
Sí. Conserve la factura original, la explicación del pago y cualquier saldo pendiente. Estos registros muestran qué gastos se presentaron, pagaron, redujeron o quedaron sin pagar, y ayudan a evitar que el mismo gasto se contabilice dos veces.
Si sufrió lesiones en un accidente automovilístico en Tampa, es posible que tenga preguntas sobre cómo se gestionan las reclamaciones por lesiones y daños materiales, qué cobertura de seguro se aplica o si un acuerdo por daños al vehículo podría afectar su reclamación por lesiones.
Inkelaar Law puede revisar las circunstancias y ayudarle a comprender los factores que podrían afectar sus reclamaciones. Puede comunicarse con nosotros para solicitar una consulta gratuita.
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Aviso legal: La información contenida en este artículo se proporciona únicamente con fines educativos e informativos generales. No constituye asesoría legal ni debe interpretarse como asesoría legal para una situación específica. Leer este contenido no establece una relación abogado-cliente. Si tiene preguntas sobre sus circunstancias o necesita orientación acerca de un asunto legal, considere consultar a un abogado autorizado para ejercer en su estado.
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