Después de un accidente automovilístico en Omaha, las facturas médicas pueden pagarse inicialmente mediante un seguro médico aplicable, una cobertura de pagos médicos o sus propios fondos. El seguro de responsabilidad civil del otro conductor podría compensarle posteriormente por las pérdidas cubiertas, pero usted no debe suponer que pagará directamente a cada proveedor conforme reciba tratamiento.
Una reclamación por lesiones pendiente no suspende automáticamente la facturación ni elimina las cantidades que usted adeuda. Conocer qué cobertura está disponible —y si alguien podría solicitar un reembolso posteriormente— puede ayudarle a administrar los gastos mientras avanza la reclamación.
Puntos clave
Después de un accidente suelen surgir dos preguntas distintas: ¿quién puede pagar ahora al hospital, al médico o al fisioterapeuta? ¿Y quién podría ser responsable en última instancia de las pérdidas relacionadas con el accidente?
Las respuestas pueden ser diferentes. Su seguro médico podría procesar una factura durante el tratamiento mientras la reclamación contra el conductor responsable continúa sin resolverse.
El Departamento de Seguros de Nebraska identifica la cobertura de responsabilidad civil por lesiones corporales como aquella que cubre las lesiones sufridas por otras personas, y la cobertura de pagos médicos como aquella que cubre el tratamiento de sus lesiones y las de sus pasajeros. Estas coberturas tienen propósitos diferentes dentro de una póliza de automóvil.
Una reclamación de responsabilidad civil puede requerir la revisión de la culpa, la cobertura del seguro, los expedientes médicos y la relación entre el accidente y el tratamiento. Proporcionar al hospital el número de reclamación del otro conductor no confirma, por sí solo, que la aseguradora pagará la factura de inmediato.
Las opciones disponibles dependen de su seguro, de las circunstancias del accidente y de los servicios recibidos. No existe un único orden de pago aplicable a todas las personas lesionadas.
Cobertura de pagos médicos (MedPay). MedPay puede ayudar a pagar gastos médicos elegibles relacionados con el accidente sin tener que esperar a que se resuelva la reclamación de responsabilidad civil. Por lo general, se aplica independientemente de quién tuvo la culpa, sujeto a los términos de la póliza.
Verifique si alguna póliza aplicable incluye esta cobertura y pregunte a la aseguradora:
No suponga que su póliza incluye MedPay ni que cubrirá todos los cargos.
Seguro médico. Su seguro médico puede cubrir los tratamientos elegibles después de un accidente, sujeto a las reglas de cobertura y coordinación del plan. Usted todavía podría ser responsable de deducibles, copagos, coseguros o cargos por servicios que el plan no cubra. Las restricciones de la red, las remisiones y los requisitos de autorización también pueden afectar los pagos.
Proporcione a los proveedores información precisa sobre su seguro y explíqueles que el tratamiento está relacionado con un accidente. Si una reclamación se retrasa porque el plan necesita información sobre el accidente, pregunte qué formulario o documentación hace falta.
También debe distinguir entre una explicación de beneficios (EOB) y una factura médica. Una EOB explica cómo procesó la reclamación la aseguradora. Compárela con el estado de cuenta del proveedor antes de pagar un saldo que se encuentre en disputa.
Medicare o Medicaid. Los beneficios médicos gubernamentales implican reglas adicionales de coordinación y recuperación. Medicare puede realizar pagos condicionales por tratamientos cubiertos cuando otra parte responsable no paga oportunamente. Es posible que esos pagos deban reembolsarse cuando se recibe un acuerdo, sentencia, indemnización u otro pago.
Nebraska Medicaid también cuenta con un programa de responsabilidad de terceros que aborda otras posibles fuentes responsables del pago y los acuerdos por lesiones personales.
Informe oportunamente a su abogado y al administrador de beneficios correspondiente acerca de estos beneficios. Un acuerdo debe considerar las obligaciones de recuperación aplicables, en lugar de tratar como definitivos todos los pagos realizados por los seguros.
Acuerdos de pago o asistencia financiera. Si el seguro no cubre una factura, pregunte al departamento de facturación del proveedor si hay planes de pago, asistencia financiera u otros arreglos disponibles.
Solicite los términos por escrito y aclare:
Solicitar asistencia o hablar sobre un plan de pago no significa necesariamente que el arreglo haya sido aprobado.
Un gravamen médico y un acuerdo para posponer el pago son dos cosas diferentes.
Un gravamen es una reclamación contra determinados fondos recuperados. La sección 52-401 de los Estatutos Revisados de Nebraska concede derechos de gravamen a ciertos proveedores de atención médica en asuntos de lesiones que cumplen con los requisitos. También incluye requisitos de notificación y otras limitaciones. Para las personas cubiertas por un seguro médico privado u otro plan privado de beneficios de salud, la ley también aborda reducciones que reflejan los descuentos contractuales aplicables u otras limitaciones del plan.
Un gravamen no debe considerarse una confirmación automática de que la facturación o las actividades de cobranza se han detenido. Pida al proveedor que explique por separado cualquier arreglo de pago y obténgalo por escrito.
Un abogado puede revisar el gravamen reclamado, la cantidad, los acuerdos de seguro aplicables y la forma en que podría afectar la distribución de los fondos del acuerdo.
No ignore los estados de cuenta solo porque existe una reclamación de seguro abierta. Podría recibir una factura porque el seguro aún no ha procesado el cargo, falta información sobre el accidente, se aplica un deducible o el proveedor considera que existe un saldo pendiente.
Además, diferentes proveedores pueden facturar por separado los servicios correspondientes a una misma visita, como el hospital, el médico de la sala de emergencias y el especialista en diagnóstico por imágenes.
Antes de suponer que la cantidad es correcta:
Si recibe un aviso de cobranza y cuenta con un abogado, envíeselo de inmediato. No suponga que un proveedor aceptó esperar el pago, a menos que ese arreglo se haya confirmado.
Es posible. El pago realizado durante el tratamiento no siempre pone fin al asunto financiero.
La subrogación generalmente se refiere al derecho de una aseguradora a intentar recuperar dinero de un tercero responsable después de pagar una pérdida cubierta. Una disposición de reembolso puede exigir que esos pagos se devuelvan con los fondos que usted recupere.
La sección 44-3,128.01 de los Estatutos Revisados de Nebraska reconoce disposiciones exigibles de subrogación para pagos médicos y establece reglas que afectan la recuperación. Por su parte, los derechos de reembolso de los planes médicos privados pueden estar sujetos a términos y leyes diferentes.
Antes de distribuir los fondos de un acuerdo, revise:
La cantidad total del acuerdo y la cantidad que queda disponible para usted después de los honorarios, gastos y obligaciones de pago válidas son cifras diferentes. No debe suponerse que se exigirá el reembolso total ni que se concederá una reducción sin revisar las reglas aplicables.
Un archivo sencillo de facturación puede ayudar a evitar confusiones. Conserve copias de:
Registre por separado el cargo original, los ajustes del seguro, los pagos y el saldo restante. El cargo original podría no coincidir con la cantidad que todavía se adeuda.
Si las preocupaciones económicas interfieren con el tratamiento recomendado, hable con su proveedor médico y con el departamento de facturación. Un ajustador de seguros no puede determinar qué atención médica necesita usted.
La orientación legal puede ser útil cuando los proveedores y las aseguradoras proporcionan respuestas contradictorias, se agota la cobertura o las solicitudes de reembolso dificultan la evaluación de un acuerdo propuesto.
Entre las preguntas que puede analizar se encuentran:
Revisar estas preguntas puede aclarar las opciones disponibles, aunque la cobertura y los resultados de una reclamación dependen de los hechos y de la ley aplicable.
¿Qué sucede si yo era pasajero? Podría tener opciones de cobertura mediante la póliza del vehículo, su propia cobertura de automóvil aplicable o su seguro médico. El hecho de ser pasajero, por sí solo, no determina qué póliza debe pagar primero. Deben revisarse las pólizas y las circunstancias del accidente.
¿Qué sucede si el accidente ocurrió mientras trabajaba? Un accidente relacionado con el trabajo puede involucrar tanto la compensación para trabajadores como una reclamación contra otra parte responsable. Informe a su abogado y a sus proveedores que el accidente ocurrió mientras realizaba actividades laborales, ya que las reglas de pago y recuperación podrían ser diferentes.
¿Resolver la reclamación por daños al vehículo puede cerrar mi reclamación por lesiones? El alcance de la liberación de responsabilidad es importante. Una liberación limitada a los daños materiales es diferente de una que cubra todas las reclamaciones derivadas del accidente. Revise la redacción antes de firmar, en lugar de basarse únicamente en la descripción del pago.
Si sufrió lesiones en un accidente automovilístico en Omaha, es posible que tenga preguntas sobre quién pagará sus facturas médicas mientras su reclamación está pendiente, qué cobertura de seguro podría aplicarse o si deberá realizar algún reembolso después de un acuerdo.
Inkelaar Law puede revisar las circunstancias y ayudarle a comprender las facturas médicas, las disposiciones del seguro y las obligaciones de reembolso que podrían afectar su reclamación. Puede comunicarse con nosotros para solicitar una consulta gratuita.
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Aviso legal: La información contenida en este artículo se proporciona únicamente con fines educativos e informativos generales. No constituye asesoría legal ni debe interpretarse como asesoría legal para una situación específica. Leer este contenido no establece una relación abogado-cliente. Si tiene preguntas sobre sus circunstancias o necesita orientación acerca de un asunto legal, considere consultar a un abogado autorizado para ejercer en su estado.
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